邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發、生產和銷售于一體的高科技企業，專注于家庭醫生服務、母嬰保健、社區訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎及呼吸健康等領域產品的研發，制造和銷售。

家庭醫生簽約服務制度符合我國衛生事業改革的方向，符合人民群眾的期盼，但宋樹立表示，“這項工作剛剛起步，首先是解決有沒有的問題，是從有沒有到更加完善，同時我們也在探索如何做好的問題。四、簽約對象在全市各縣（區）開展家庭醫生簽約服務，簽約人群原則上為全體居民，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童（特別是農村留守兒童）、殘疾人、貧困家庭、計劃生育特殊家庭，以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。2016年，醫改辦等七部門印發了《關于推動家庭醫生簽約服務的指導意見》，我們正在大力推進。但是群眾對家庭醫生簽約服務的感受還不強，獲得感還沒有達到預期。”

“中央經濟工作會剛剛結束，會議的核心是高質量發展。協議簽訂前，家庭醫生應當充分告知簽約居民約定的服務內容、方式、標準、期限和權利義務等信息。對于我們來說，發展不充分、不平衡的問題也是衛生計生事業一個突出的問題。我們正在加大推進力度，促進地區間平衡發展，充分發揮家庭醫生簽約服務的優勢，工作中存在的問題都需要在發展中逐步予以解決。希望大家繼續關心、支持和愛護家庭醫生簽約服務制度，把家庭醫生這支隊伍建設好、發展好，為人民群眾的健康服務好。”宋樹立說。

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近日，國際衛計委宣布，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，家庭醫生簽約超過5億人，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。家庭醫生是針對不同的家庭有針對性提供相應的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們非常熱情的新型醫療顧問和健康管理者。這一數據引發了較大的爭議，中國的基層積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過5億人服務？中國基層醫生尤其是全科醫生長期短缺，服務的供給從何而來？

從衛計委近日的回應來看，中國的家庭醫生和國外的家庭醫生并不是一個概念，更多的是承擔公衛的任務。來自全國各地9個省、28個單位的42名同仁齊聚晉陽，共同交流經驗。“簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國家基本公共衛生服務，同時，還提供包括常見病和多發病的健康咨詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務，有的地區還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容。”從衛計委對家庭醫生內涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內容，具體的問診只是家庭醫生的一小部分。

但即使這樣，要完成這樣的服務所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國的家庭醫生有限的時間不是，而是為了完成對疾病的監控等公共衛生任務，在這樣的工作預設下，從形式上完成這樣的指標還是有可能的，但對用戶的健康是否起到實際的作用仍有待評估。

從供給來看，“現階段中國的家庭醫生主要包括基層衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。打造專科醫師、家庭醫師、健康管理師聯動的“共管”模式山西黃河醫院院長艾倉柱在啟動儀式中指出，開展此項活動主要是為了讓醫療衛生機構與居民建立穩定的服務關系，為居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務，從而進一步提高廣大居民的健康水平。”從這個定義來看，中國家庭醫生的供給是充足的，國外一個家庭醫生服務的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬多醫生就能滿足。目前中國全科醫生的數量是20萬出頭，雖然數量依舊短缺，但村醫多達130萬，如果把村醫算成家庭醫生，中國家庭醫生的供給是足夠的。

不過，如果僅僅讓基層機構以公衛和健康咨詢作為主業，中國的基層機構未來提升的空間會比較小，這其實也與分級診療的大目標是背離的。家庭醫生也叫全科大夫，其以家庭醫療服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、康復、健康教育服務和指導，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭健康和家庭康復護理等服務。中國基層醫生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業，他們的業務水平其實是很難獲得提升的，基層也無法真正強大到足夠吸納留在基層。雖然說現在的家庭醫生簽約是和團隊簽約，團隊成員中有護士和公衛醫師，但這畢竟牽涉到基層醫生的大量精力，他們業務培訓和自我提升的時間也被大大壓縮。

因此，從服務內容到服務供給再到服務目標，家庭醫生其實名不符實，也很難滿足分級診療的醫改目標。基層醫療衛生服務機構完成國家、省規定的當年簽約任務的，可將本機構按上述兩個渠道籌集的特崗津貼全部用于提供簽約服務的家庭醫生（團隊）發放。因此，家庭醫生未來需要更多的是服務升級，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫生到底服務什么，怎么去服務這兩個問題。這是家庭醫生制度的大挑戰，也是當前政策困境所在。

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急救箱批發

在中國，醫院與基層爭搶而不是以為中心，轉診也多是形式。即便有用戶愿意讓家庭醫生解決常規問題，一旦遇到專科問題或大病，家庭醫生會立刻失去，前往上級醫院之后，將重新做檢查，建立病史檔案，然后獲得大醫院的資料，這些服務與基層完全是割裂的。

從這些方面來看，中國的家庭醫生面臨極大的發展瓶頸。不僅用戶對家庭醫生的理解有偏差，家庭醫生也缺乏合適的土壤去發展上面三方面職能。