邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

國家醫(yī)改辦等七部門日前印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求2016年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及中老年慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。為了群眾的健康利益，醫(yī)院將認真落實新醫(yī)改各項工作，有擔(dān)當(dāng)，有所為，打通服務(wù)群眾的后一公里。

邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

近日，國際衛(wèi)計委宣布，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約超過5億人，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。這一數(shù)據(jù)引發(fā)了較大的爭議，中國的基層積貧積弱已久，何以有能力在短短幾年就能為超過5億人服務(wù)？中國基層醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生長期短缺，服務(wù)的供給從何而來？家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象主要為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的常住人口，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。

從衛(wèi)計委近日的回應(yīng)來看，中國的家庭醫(yī)生和國外的家庭醫(yī)生并不是一個概念，更多的是承擔(dān)公衛(wèi)的任務(wù)。“簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種服務(wù)、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時，還提供包括常見病和多發(fā)病的健康咨詢、疾病診療、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)，有的地區(qū)還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務(wù)內(nèi)容。”從衛(wèi)計委對家庭醫(yī)生內(nèi)涵的表述來看，健康教育、健康管理和健康咨詢是主要的內(nèi)容，具體的問診只是家庭醫(yī)生的一小部分。”等到孫阿姨恢復(fù)得差不多了，李大夫和蘇林林準備回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

但即使這樣，要完成這樣的服務(wù)所需的精力也是極為巨大的，這也意味著中國的家庭醫(yī)生有限的時間不是，而是為了完成對疾病的監(jiān)控等公共衛(wèi)生任務(wù)，在這樣的工作預(yù)設(shè)下，從形式上完成這樣的指標還是有可能的，但對用戶的健康是否起到實際的作用仍有待評估。

從供給來看，“現(xiàn)階段中國的家庭醫(yī)生主要包括基層衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。”從這個定義來看，中國家庭醫(yī)生的供給是充足的，國外一個家庭醫(yī)生服務(wù)的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33萬多醫(yī)生就能滿足。目前中國全科醫(yī)生的數(shù)量是20萬出頭，雖然數(shù)量依舊短缺，但村醫(yī)多達130萬，如果把村醫(yī)算成家庭醫(yī)生，中國家庭醫(yī)生的供給是足夠的。今年春天，在老人去世一周年的時候，陳女士捧著一束鮮花來到塔院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，專門向醫(yī)生護士表示感謝。

不過，如果僅僅讓基層機構(gòu)以公衛(wèi)和健康咨詢作為主業(yè)，中國的基層機構(gòu)未來提升的空間會比較小，這其實也與分級診療的大目標是背離的。承擔(dān)簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并配置與簽約服務(wù)相適應(yīng)的人員及設(shè)施設(shè)備。中國基層醫(yī)生本身的能力和水平離用戶的需求就有著很大的差距，如果再讓他們以健康管理作為主業(yè)，他們的業(yè)務(wù)水平其實是很難獲得提升的，基層也無法真正強大到足夠吸納留在基層。雖然說現(xiàn)在的家庭醫(yī)生簽約是和團隊簽約，團隊成員中有護士和公衛(wèi)醫(yī)師，但這畢竟牽涉到基層醫(yī)生的大量精力，他們業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自我提升的時間也被大大壓縮。

因此，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)供給再到服務(wù)目標，家庭醫(yī)生其實名不符實，也很難滿足分級診療的醫(yī)改目標。一是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確定1名醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員組成簽約團隊與每戶貧困家庭簽訂以契約式服務(wù)為特點的服務(wù)。因此，家庭醫(yī)生未來需要更多的是服務(wù)升級，而不僅是停留在建立健康檔案和提供簡單的健康管理和咨詢。但這牽涉到解決家庭醫(yī)生到底服務(wù)什么，怎么去服務(wù)這兩個問題。這是家庭醫(yī)生制度的大挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前政策困境所在。

邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)及呼吸健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

“簽約之后，到底履約了沒有，這是關(guān)鍵所在。”周口市衛(wèi)計委主任劉炯介紹，該市太昊路社區(qū)所開創(chuàng)的模式正是擊中了家庭醫(yī)生“簽而不約”這一痛點。

太昊路社區(qū)的家庭醫(yī)生和簽約居民的手機上，都有一款同樣的APP。通過這個平臺，居民可完成簽約、咨詢、遠程服務(wù)、購藥、查閱健康檔案等。

太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙燦說，家庭醫(yī)生也可通過平臺掌握簽約居民的健康動態(tài)和檔案，為其提供疾病診治、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)攝、疾病預(yù)防等。

這個電子化簽約服務(wù)平臺正是太昊路社區(qū)“簽而不約”的一個“秘笈”。

在基層，社區(qū)居民多，社區(qū)醫(yī)生少、任務(wù)重，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)容易流于形式。太昊路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)師羅得才說，過去紙質(zhì)簽約，雙方各領(lǐng)一份協(xié)議，3個月打一次電話通知居民檢查，對方“高興就來，不高興就不來了”，醫(yī)生平時也要寫各種表格。

簽約服務(wù)電子化后，這一情況發(fā)生了轉(zhuǎn)變。羅得才說，現(xiàn)在居民與家庭醫(yī)生之間的溝通非常方便快捷，也節(jié)省了大量人力和時間。

太昊路社區(qū)李女士64歲的父親患有慢病，今年李女士為父親簽約了社區(qū)家庭醫(yī)生。“現(xiàn)在身體有什么情況都會先問家庭醫(yī)生，會了解一些知識，不會病急亂投醫(yī)了，也能通過手機預(yù)約，隨時可以過來。”李女士說。

“家庭醫(yī)生和居民之間的情感距離拉近了。”羅得才認為，雙方之間的有效互動，能讓家庭醫(yī)生比其他任何醫(yī)生都了解簽約居民的健康狀況。