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今年以來，宜春市萬載縣醫療保障局堅持以問題為導向，瞄準“四個聚焦”，著力打通基本醫保意外傷害存在的堵點，為人民群眾提供高效的醫保服務，不斷提升人民群眾滿意度。截至9月底，該縣完成意外傷害案件核查3487件，其中存在第三方責任或不予支付案件473件，合理減少醫?；鹬С?40余萬元。

聚焦安全“隱患多”，及時辦理意外傷害“公眾責任險”。針對全縣醫療機構分布廣，硬件條件存在不完善，就醫辦事群眾在醫療機構時有發生意外受傷等安全隱患，從維護醫療機構和就醫群眾的切身利益出發，探索引進第三方保險公司為醫療機構辦理“公眾責任險”，防范化解患者意外傷害因院方存在第三方責任而產生的醫患關系不和諧問題，著力把醫療機構存在的安全責任風險降到最低。今年，通過公開競價，由中國人壽財產保險股份有限公司萬載支公司為全縣醫療機構“公眾責任險”承保，按照醫療機構規模，收取其4500元-10000元不等的保險費用。目前，全縣33家醫療機構均已辦理“公眾責任險”。

聚焦報銷“時間長”，推進意外傷害審核服務下沉。在縣人民醫院、縣中醫院等5家具有骨傷科資質的醫院分別派駐一名駐院代表，并對其實行醫保局和醫院雙重管理制度，有效推進意外傷害審核服務下沉。駐院代表通過每日巡查、現場詢問、查看受傷部位等方式研判意外傷害發生原因，指導醫院填寫意外傷害案件備案表，對審核通過符合醫保報銷條件的案件予以直接報銷，確保意外傷害在本統籌區域內全部實現直接結算，切實提高了案件辦理速度和群眾滿意度。截至目前，5名駐院代表累計審核案件2820余件，其中審核通過后直接報銷案件1820余件，涉及治療費用1860余萬元。

聚焦責任“劃分難”，建立意外傷害案情會商制度。針對一些責任劃分困難、存在爭議、群眾反映強烈的意外傷害案件，邀請律師（本單位法律顧問）、醫生、意外傷害調查人員等專業人士參與案情會商。通過每月定期開展案情會商會議，對此類案件逐件進行討論，研判是否符合醫保報銷政策，匯聚群智破解爭議堵點，再由工作人員根據專家會商結果，對案件進行統一收集整理，并將不符合醫保報銷政策的案子交予專職人員，由專職人員與患者進行溝通交流，告知其不予報銷原因及相關法律依據，做好解釋疏導工作，確保得到患者理解并認同。截至目前，案情會商決議會議已討論該類意外傷害案件90余例，涉及治療費用110余萬元，案件處理結果等到相關參保群眾的高度認可。

聚焦群眾“來回跑”，加強意外傷害調查區域合作力度。加強與全市統籌區域內各縣市醫保部門溝通協調，對意外傷害調查進行結果互認，并通過信息共享、協助調查等方式加快意外傷害案件調查效率，提升醫保報銷的時效性；與毗鄰的湖南省瀏陽市醫療保障局開展湘贛邊醫保合作，互相協助完成跨區域意外傷害案件調查工作，互相認定意外傷害案件調查結果。今年以來，通過區域合作累計完成縣外外傷調查案件140余件，累計涉及治療費用160余萬元，切實解決了意外傷害異地治療群眾醫保報銷“來回跑”問題。

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