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營口市職工醫保門診共濟保障政策問答

一、職工醫保門診共濟保障機制的主要內容是什么？

    答：一是實施職工醫保普通門診統籌制度（以下簡稱職工醫保門診統籌），提高職工醫保門診保障能力；二是改進職工醫保個人賬戶計入辦法，適當拓寬個人賬戶支付范圍。

二、職工醫保門診統籌具體的待遇標準是什么？

    答：職工門診統籌基金支付設立起付標準和年度支付限額。（一）起付標準：職工門診統籌年度起付標準為300元（年度內累計計算）。（二）年度支付限額：統賬結合職工為4000元；單建統籌人員為3000元。（三）政策范圍內支付比例。1.在職職工：三級、二級定點醫療機構為55%；二級、一級及以下定點醫療機構為60%。2.69周歲及以下退休職工：三級、二級定點醫療機構為60%；二級、一級及以下定點醫療機構為65%。3.70周歲及以上退休職工：三級、二級定點醫療機構為65%；二級、一級及以下定點醫療機構為70%。

三、職工醫保個人賬戶如何調整？

    答：在職職工個人繳費部分計入本人個人賬戶，統籌基金不再劃入；享受統賬結合待遇的退休人員個人賬戶由統籌基金定額劃入，劃入金額為每人62元/月，今后不再調整。個人賬戶里原有的余額予以保留。

四、普通門診統籌的保障人群是哪些？沒有個人賬戶的人還需要改革嗎？這部分人是否也享受普通門診統籌待遇？

    答：正常參加我市職工基本醫療保險的在職職工和退休人員均享受普通門診統籌待遇；沒有建立個人賬戶的單建統籌參保人員，不參與個人賬戶改革，計入辦法不存在調整問題，但是同樣可以享受普通門診統籌待遇。

五、哪些門診費用不納入職工醫保門診統籌報銷范圍？

    答：參保人在患病住院期間發生的門診醫療費用；應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；體育健身、養生保健消費、健康體檢；不符合基本醫療保險規定的其它費用。

六、普通門診統籌與門診慢特病待遇可以同時享受嗎？

    答：享受門診慢特病待遇的參保人員，也可以同時享受普通門診統籌待遇；但在單次醫療費用中不可以重復報銷，即已進入門診慢特病報銷范圍的醫藥費用，不可再由門診統籌報銷。請享受門診慢特病待遇的參保人員注意，要了解本人本季度或年度的門診慢特病限額使用情況，避免單次就醫開藥超限額情況發生，如果超限額后仍需就醫購藥，在超限額后可以在定點醫療機構掛普通門診統籌號，享受普通門診統籌待遇。

營口社保代理服務內容：

1、招?錄用：按照人社部門要求辦理合法的招用工手續；

2、社保增減員；根據每月員工入職、離職情況辦理社保增減員；

3、待遇申領：員工各項社保待遇的申報；

4、社保繳費：每月按時向社保征收部門繳納社保費用；

5、公積金繳存：每月按時向住房公積金管理中心繳存住房公積金；

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