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為深入貫徹落實省委“一改兩為”工作部署，保障參保群眾多層次、多樣化醫療服務需求。近日，安徽省醫療保障局印發《安徽省醫療保障支持社會辦醫療機構發展若干措施的通知》（皖醫保秘〔2022〕87號，以下簡稱《若干措施》）。現將《若干措施》有關內容解讀如下：

一、《若干措施》起草背景和依據

社會辦醫提供多層次、多樣化的醫療服務，對穩增長、惠民生、保健康有著重要意義。截至2021年底，全省醫療保障定點醫療機構中，社會辦醫療機構占比達35%，社會辦醫療機構在保障全省參保人員醫療健康方面發揮了積極作用。國務院、省政府高度重視社會辦醫發展，先后出臺了《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》（國辦發〔2017〕44號）、《安徽省人民政府辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（皖政辦〔2017〕68號）、國家衛健委、醫保局等《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》（國衛醫發〔2019〕42號）等文件。

二、《若干措施》的主要內容

《若干措施》分別從支持社會辦醫療機構納入醫保定點、及時清算醫保費用、落實價格集采政策、統一醫保協議管理、規范開展基金監管等方面提出14條具體支持措施，保障社會辦醫與公立醫療機構一視同仁、公平享受醫療保障政策，為其發展營造公平競爭環境，主要內容如下：

（一）支持社會辦醫療機構納入醫保定點。社會辦醫療機構在醫保定點的條件、時限、標準等方面與公立醫療機構同等對待。

（二）落實“屬地管理、省內互認”政策。社會辦醫療機構與屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務協議后省內互認，無需再重復簽訂協議。

（三）鼓勵納入異地就醫直接結算管理范圍。已納入定點的社會辦醫療機構，完成與異地就醫結算平臺互聯互通的，直接納入異地就醫直接結算管理范圍。

（四）及時清算社會辦醫療機構醫保費用。要求各級醫保經辦機構依法依規依協議，及時算清結清社會辦醫療機構醫保費用。

（五）落實醫共體醫保基金包干管理政策。社會辦醫療機構作為醫共體牽頭單位的，與公立醫院實行相同的考核辦法，支持醫保基金對其實行按人頭總額預算管理，落實結余留用、合理超支分擔政策。

（六）完善醫共體醫保資金壓茬撥付機制。對醫共體內社會辦醫療機構醫保費用，要求牽頭醫院一視同仁撥付。非醫共體成員單位的社會辦醫療機構醫保基金撥付，明確由醫保經辦機構負責。

（七）落實社會辦醫療機構價格政策。嚴格執行社會辦醫療機構醫療服務實行市場調節價的相關政策，不以任何方式對其醫療服務價格進行不當干預。

（八）支持社會辦醫療機構參加集采。鼓勵社會辦醫療機構自愿參加國家、省級藥品和醫用耗材集中帶量采購。

（九）執行規范統一的醫保服務協議。要求各地執行全省統一的定點醫療機構醫療保障服務協議范本，不得對社會辦醫療機構另外增加約束性、歧視性條款。

（十）實行相同的醫保支付政策。要求各地制定醫保基金分配規則、開展支付方式改革時，對公立、社會辦醫療機構確保一視同仁。

（十一）規范開展醫保基金監管。將社會辦醫療機構納入“雙隨機、一公開”監管，執行統一監管政策，營造公平、公正、公開的基金監管環境。

（十二）推進無差別醫保協議管理。醫保部門部署涉及定點醫療機構的有關工作時，要按照屬地管理原則，將定點社會辦醫療機構全部納入。

（十三）建立分級協調處理機制。醫保部門同社會辦醫療機對于醫保費用撥付金額存有爭議的，可通過協商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫保部門評判處理。

（十四）暢通信訪投訴渠道。各級醫保部門要在官網、微信公眾號等上公布拖欠社會辦醫療機構醫保費用投訴舉報方式，及時處理投訴舉報。

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