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醫保資訊：汕尾市職工醫保待遇政策解讀

（一）基本待遇支付政策部分

　　1.明確職工醫保和失業人員在領取失業保險金期間待遇享受時間與省一致，當月繳費，次月享受待遇，停止繳費次月起停止待遇；明確已連續參加我市基本醫療保險2年及以上的靈活就業人員，中斷繳費3個月內（含）參加職工醫保的，不設置待遇享受等待期；中斷繳費時間超過3個月后參加職工醫保的，設置1個月的待遇享受等待期。

　　2.調整職工醫保繳費年限，其中：女職工自2023年1月1日起，在2022年累計繳費年限20年的基礎上逐年增加一年，累計繳費年限至2027年調整為25年；男職工自自2023年1月1日起，在2022年累計繳費年限20年的基礎上逐年增加一年，至2028年累計繳費年限調整為26年，2029年1月1日起累計繳費年限調整為28年，2030年1月1日起累計繳費年限調整為30年。

　　3.調整我市基本醫療保險起付標準，一級及以下醫療衛生機構300元，二級衛生醫療機構600元，三級醫療衛生機構800元。

　　4.明確參保人在本市就醫，對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，職工醫保政策范圍內一級及以下醫療衛生機構支付比例95%、二級醫療衛生機構支付比例90%、三級醫療衛生機構支付比例85%；居民醫保政策范圍內一級及以下醫療衛生機構支付比例85%、二級醫療衛生機構支付比例80%、三級醫療衛生機構支付比例75%。

　　5.明確我市職工醫保基金最高支付限額20萬元，大病保險最高支付限額55.4萬元（其中大額補充為20萬元，二次補償為35.4萬元），職工醫保年度最高支付限額75.4萬元；居民醫保基金最高支付限額16萬元，大病保險最高支付限額46.4萬元（其中大額補充為14萬元，二次補償為35.4萬元），居民醫保年度最高支付限額為65.4萬元。

　　6.明確政策范圍內醫療費用，職工醫保一級及以下衛生醫療機構支付比例為70%，其他醫療衛生機構支付比例為60%；居民醫保一級及以下醫療衛生機構支付比例為60%，其他醫療衛生機構支付比例為50%。

　　7.我市醫療救助待遇方面暫按現行辦法執行，待省醫療救助辦法出臺后，由市級醫療保障行政部門制定具體實施細則后執行。

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