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揭陽市職工醫保咨訊：

一、建立普通門診制度。

　　（1）支付限額：普通門診不設起付線，2022年度每人年最高支付限額700元（因上半年在職職工個人賬戶單位繳費部分已劃入資金），2023年1月1日起最高支付限額提高至1400元。參保人門診就醫同一天統籌基金最高支付限額為140元（含一般診療費統籌基金支付），其余部分由參保人自付。限額在當年度使用，不能結轉下一年度，不能轉讓他人使用。

　　（2）支付比例：年度最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，由統籌基金按比例支付。其中一般診療費統籌基金支付70%，個人支付30%；除一般診療費外的基本醫療費用統籌基金支付比例為：三級醫院就診在職人員支付比例60%，退休人員支付比例65%；二級醫院就診在職人員支付比例70%，退休人員支付比例75%；基層醫療機構就診在職人員支付比例80%，退休人員支付比例85%。

　　（3）門診就醫：參保人可在市內選擇2家定點醫療機構作為本人的門診定點機構。長期異地就醫人員選擇1家當地定點醫療機構，作為本人異地門診就醫定點醫療機構。選定服務可通過線上渠道，也可到定點醫療機構或醫療保險經辦機構辦理。

二、細化保險關系轉移接續辦法。

　　1.職工、城鄉居民醫療保險關系可相互轉接。參保人員已連續2年（含）以上參加我省基本醫療保險，因就業等個人狀態變化在居民醫保和職工醫保間切換參保關系，中斷繳費3個月以內的，辦理補繳手續后，當月即可享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，待遇享受等待期為6個月。

　　2.職工參保人在本省其他地市轉入本市就業的，醫保關系隨本人轉移，實際繳費年限累計計算。在轉移接續前中斷繳費3個月（含）以內的，可按規定辦理中斷繳費期間的職工醫保費補繳手續，繳費當月即可享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，待遇享受等待期為6個月。

　　3.從外市轉入本市的參保人員達到法定退休年齡時，需滿足累計繳費不低于本市規定的繳費年限（市外實際繳費年限可合并累計）且在本市的實際繳費年限不低于10年的兩個條件，才可以享受醫保退休待遇。

社保代繳適合那些企業？

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③發展型公司：專業的事情交給專業的公司來做，認真發展公司的業務。

④擬上市公司：優化人力資源成本結構，做大市值，規避各種風險。

⑤個體工商號戶：協助個體工商戶he法合規參保，享受專業的人力資源服務。

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